Monoket 20mg, 40mg Isosorbide mononitrate Anvendelse, bivirkninger og dosering. Pris i onlineapotek. Generisk medicin uden recept.

Hvad er Monoket, og hvordan bruges det?

Monoket 40mg er en receptpligtig medicin, der bruges til at behandle symptomerne på Angina Pectoris. Monoket 20mg kan bruges alene eller sammen med anden medicin.

Monoket tilhører en klasse af lægemidler kaldet nitrater, angina.

Det vides ikke, om Monoket 20mg er sikkert og effektivt til børn.

Hvad er de mulige bivirkninger af Monoket?

Monoket kan forårsage alvorlige bivirkninger, herunder:

• nældefeber,
• åndedrætsbesvær,
• hævelse af dit ansigt, læber, tunge eller hals,
• svimmelhed,
• forværrede brystsmerter,
• hurtig eller langsom puls,
• bankende hjerteslag, og
• flagrende i dit bryst

Få lægehjælp med det samme, hvis du har nogle af symptomerne nævnt ovenfor.

De mest almindelige bivirkninger af Monoket omfatter:

• hovedpine, og
• rødmen (varme, rødme eller prikkende følelse)

Fortæl det til lægen, hvis du har en bivirkning, der generer dig, eller som ikke forsvinder.

Disse er ikke alle de mulige bivirkninger af Monoket. Spørg din læge eller apotek for mere information.

Ring til din læge for lægehjælp om bivirkninger. Du kan rapportere bivirkninger til FDA på 1-800-FDA-1088.

BESKRIVELSE

Monoket®, et organisk nitrat, er en vasodilator med virkning på både arterier og vener. Den empiriske formel er C6H9NO6 og molekylvægten er 191,14. Det kemiske navn for Monoket® er 1,4:3,6-Dianhydro-D-glucitol 5-nitrat, og forbindelsen har følgende strukturformel:

Monoket®, fås i 10 mg og 20 mg tabletter. Hver tablet indeholder også som inaktive ingredienser: laktose, talkum, kolloid siliciumdioxid, stivelse, mikrokrystallinsk cellulose og aluminiumstearat.

INDIKATIONER

monoket® er indiceret til forebyggelse og behandling af angina pectoris på grund af koronararteriesygdom. Virkningen af oral isosorbidmononitrat er ikke tilstrækkelig hurtig til, at dette produkt kan være nyttigt til at afbryde en akut angina episode.

DOSERING OG ADMINISTRATION

Det anbefalede regime for monoket®-tabletter er 20 mg to gange dagligt med syv timers mellemrum. En startdosis på 5 mg (½ tablet af 10 mg-doseringsstyrken) kan være passende for personer af særlig lille statur, men bør øges til mindst 10 mg på anden eller tredje dag af behandlingen. Dosisjustering er ikke nødvendig for ældre patienter eller patienter med ændret lever- eller nyrefunktion.

Som nævnt ovenfor ( KLINISK FARMAKOLOGI ), har flere undersøgelser af organiske nitrater vist, at opretholdelse af kontinuerlige 24-timers plasmaniveauer resulterer i refraktær tolerance. Den asymmetriske (2 doser med 7 timers mellemrum) doseringsregimen for monoket®-tabletter giver et dagligt nitratfrit interval for at minimere udviklingen af tolerance.

Som også nævnt under KLINISK FARMAKOLOGI , har velkontrollerede undersøgelser vist, at tolerance over for monoket®-tabletter til en vis grad opstår ved anvendelse af regimet to gange dagligt, hvor de to doser gives med syv timers mellemrum. Dette regime har vist sig at have antianginal effekt, der begynder en time efter den første dosis og varer mindst syv timer efter den anden dosis. Varigheden (hvis nogen) af antianginal aktivitet ud over fjorten timer er ikke blevet undersøgt.

I kliniske forsøg er monoket® blevet administreret i en række forskellige regimer og doser. Doser over 20 mg to gange dagligt (med syv timers mellemrum) er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt. Doser på 5 mg to gange dagligt er klart effektive (effektivitet baseret på træningstolerance) kun den første dag af en to gange dagligt (med doser med 7 timers mellemrum) regime.

HVORDAN LEVERET

monoket ®(isosorbid mononitrat tabletter, USP), 10 mg er hvide, runde, med delekærv og indgraveret "10" på den ene side og indgraveret "SCHWARZ 610" på den anden. De leveres som følger:

100 flasker NDC 62175-361-01

monoket® (isosorbid mononitrat tabletter, USP), 20 mg er hvide, runde, med delekærv og indgraveret "20" på den ene side og indgraveret "SCHWARZ 620" på den anden. De leveres som følger:

100 flasker NDC 62175-362-01

Opbevares ved kontrolleret stuetemperatur 20°-30°C (68°-86°F) [Se USP].

Opbevares tæt lukket.

Distribueret af: Kremers Urban Pharmaceuticals Inc. Princeton, NJ 08540. Revideret: Jan 2015

BIVIRKNINGER

Hovedpine er den hyppigste bivirkning og var årsag til 2 % af alle frafald fra kontrollerede kliniske forsøg. Hovedpine faldt i forekomst efter de første par dages behandling.

Følgende tabel viser hyppigheden af bivirkninger observeret hos 1 % eller flere af forsøgspersonerne i 6 placebokontrollerede forsøg, udført i USA og i udlandet. Den samme tabel viser seponeringsfrekvensen for disse bivirkninger. I mange tilfælde var bivirkningerne af usikker relation til lægemiddelbehandling.

Hyppighed af bivirkninger (seponeringer)*

Andre bivirkninger, hver rapporteret af mindre end 1 % af de eksponerede patienter, og i mange tilfælde af usikker relation til lægemiddelbehandling, var:

Kardiovaskulær: akut myokardieinfarkt, apopleksi, arytmier, bradykardi, ødem, hypertension, hypotension, bleghed, hjertebanken, takykardi.

Dermatologisk: svedtendens.

Gastrointestinale: anoreksi, mundtørhed, dyspepsi, tørst, opkastning, nedsat vægt.

Genitourinære: prostatalidelse.

Diverse: amblyopi, rygsmerter, bitter smag, muskelkramper, nakkesmerter, paræstesi, susurrus aurium.

Neurologisk: angst, nedsat koncentrationsevne, depression, søvnløshed, nervøsitet, mareridt, rastløshed, tremor, svimmelhed.

Åndedræt: astma, dyspnø, bihulebetændelse.

Yderst sjældent har almindelige doser af organiske nitrater forårsaget methæmoglobinæmi hos normalt tilsyneladende patienter; for yderligere diskussion af dets diagnose og behandling se OVERDOSIS . Derudover er der rapporteret sjældne rapporter om symptomer på angioødem.

DRUGSINTERAKTIONER

Samtidig brug af monoket® med phosphodiesterasehæmmere i enhver form er kontraindiceret (se KONTRAINDIKATIONER ).

Samtidig brug af isosorbidmononitrat og riociguat, en opløselig guanylatcyklasestimulator, er kontraindiceret (se KONTRAINDIKATIONER ).

De vasodilaterende virkninger af isosorbidmononitrat kan være additive med virkningerne af andre vasodilatorer. Især alkohol har vist sig at udvise additive virkninger af denne sort.

Udtalt symptomatisk ortostatisk hypotension er blevet rapporteret, når calciumkanalblokkere og organiske nitrater blev brugt i kombination. Dosisjusteringer af begge klasser af midler kan være nødvendige.

ADVARSLER

Amplifikation af monoket®s vasodilaterende virkning med sildenafil kan resultere i alvorlig hypotension. Tidsforløbet og dosisafhængigheden af denne interaktion er ikke blevet undersøgt. Passende støttebehandling er ikke blevet undersøgt, men det forekommer rimeligt at behandle dette som en nitratoverdosis, med forhøjede ekstremiteter og med central volumenudvidelse.

Fordelene ved isosorbidmononitrat hos patienter med akut myokardieinfarkt eller kongestiv hjertesvigt er ikke blevet fastlagt.

Da virkningerne af isosorbidmononitrat er vanskelige at afslutte hurtigt, anbefales dette lægemiddel ikke i disse indstillinger.

Hvis isosorbidmononitrat anvendes under disse forhold, skal der anvendes omhyggelig klinisk eller hæmodynamisk overvågning for at undgå farerne ved hypotension og takykardi.

FORHOLDSREGLER

Generel

Alvorlig hypotension, især med oprejst stilling, kan forekomme med selv små doser af isosorbidmononitrat. Dette lægemiddel bør derfor anvendes med forsigtighed til patienter, der kan være volumendepleteret, eller som af en eller anden grund allerede er hypotensive. Hypotension induceret af isosorbidmononitrat kan være ledsaget af paradoksal bradykardi og øget angina pectoris.

Nitratbehandling kan forværre angina forårsaget af hypertrofisk kardiomyopati. Hos industriarbejdere, der har været langvarig udsat for ukendte (formodentlig høje) doser af organiske nitrater, forekommer tolerance tydeligt. Brystsmerter, akut myokardieinfarkt og endda pludselig død er forekommet under midlertidig tilbagetrækning af nitrater fra disse arbejdere, hvilket viser eksistensen af ægte fysisk afhængighed. Betydningen af disse observationer for rutinemæssig, klinisk brug af oralt isosorbidmononitrat er ikke kendt.

Karcinogenese, mutagenese, svækkelse af fertilitet

Der blev ikke observeret tegn på carcinogenicitet hos rotter, der blev eksponeret for isosorbidmononitrat i deres kost i doser på op til 900 mg/kg/dag i de første seks måneder og 500 mg/kg/dag i den resterende varighed af en undersøgelse, hvor hanner blev doseret i op til 121 uger og hunner blev doseret i op til 137 uger. Der blev ikke set tegn på mutagenicitet in vitro i Salmonella-testen (Ames-testen), i humane perifere lymfocytter, i kinesiske hamsterceller (V79) eller in vivo i mikronukleustesten hos rotter. I en undersøgelse af fertilitet og avlskapacitet hos to generationer af rotter havde monoket® ingen negative virkninger på fertilitet eller generel reproduktionsevne med orale doser op til 120 mg/kg/dag. En dosis på 360 mg/kg/dag var forbundet med øget dødelighed hos behandlede mænd og kvinder og et reduceret fertilitetsindeks. (Se tabellen i slutningen af Graviditet sektion for sammenligninger mellem dyr og mennesker.)

Graviditet

Teratogene virkninger

Graviditetskategori B

Reproduktionsundersøgelser udført på rotter og kaniner i doser på henholdsvis op til 540 og 810 mg/kg/dag har ikke afsløret tegn på skade på fosteret på grund af isosorbidmononitrat. Der er dog ingen tilstrækkelige og velkontrollerede undersøgelser af gravide kvinder. Da reproduktionsundersøgelser hos dyr ikke altid forudsiger human respons, bør monoket® kun anvendes under graviditet, hvis det er klart nødvendigt.

Ikke-ratatogene virkninger

Fødselsvægte, neonatal overlevelse og udvikling og forekomst af dødfødsler blev negativt påvirket, når gravide rotter fik orale doser på 540 (men ikke 270) mg isosorbidmononitrat/kg/dag under sen drægtighed og laktation. Denne dosis var forbundet med nedsat moderens kropsvægtøgning og nedsat moderens motoriske aktivitet.

Beregninger forudsætter en menneskevægt på 50 kg og en menneskelig kropsoverflade på 1,46 m2, en kaninvægt på 2 kg og en kanin på 0,163 m2 og en rottevægt på 150 g og en rottekropsoverflade på 0,025 m 2. * Maksimal anbefalet human dosis (MRHD) er 20 mg to gange dagligt.

Ammende mødre

Det vides ikke, om isosorbidmononitrat udskilles i human mælk. Da mange lægemidler udskilles i modermælk, bør der udvises forsigtighed, når isosorbidmononitrat administreres til en ammende kvinde.

Pædiatrisk brug

Sikkerhed og effektivitet af isosorbidmononitrat hos pædiatriske patienter er ikke blevet fastslået.

Geriatrisk brug

Kliniske undersøgelser af monoket® omfattede ikke et tilstrækkeligt antal forsøgspersoner på 65 år og derover til at afgøre, om de reagerer anderledes end yngre forsøgspersoner. Andre rapporterede kliniske erfaringer har ikke identificeret forskelle i respons mellem ældre og yngre patienter. Generelt bør dosisvalg for en ældre patient være forsigtigt, sædvanligvis begyndende i den lave ende af doseringsområdet, hvilket afspejler den større hyppighed af nedsat lever-, nyre- eller hjertefunktion og af samtidig sygdom eller anden lægemiddelbehandling.

OVERDOSIS

Hæmodynamiske effekter

De dårlige virkninger af overdosering af isosorbidmononitrat er generelt resultaterne af isosorbidmononitrats evne til at inducere vasodilatation, venøs pooling, reduceret hjertevolumen og hypotension. Disse hæmodynamiske ændringer kan have protean-manifestationer, herunder øget intrakranielt tryk, med enhver eller alle af vedvarende bankende hovedpine, forvirring og moderat feber; svimmelhed; hjertebanken; synsforstyrrelser; kvalme og opkastning (muligvis med kolik og endda blodig diarré); synkope (især i opretstående stilling); luftsult og dyspnø, senere efterfulgt af reduceret respirationsanstrengelse; diaforese, med huden enten rød eller kold og klam; hjerteblok og bradykardi; lammelse; koma; anfald og død.

Laboratoriebestemmelser af serumniveauer af isosorbidmononitrat og dets metabolitter er ikke almindeligt tilgængelige, og sådanne bestemmelser har under alle omstændigheder ingen etableret rolle i håndteringen af isosorbidmononitratoverdosis.

Der er ingen data, der tyder på, hvilken dosis isosorbidmononitrat, der sandsynligvis er livstruende hos mennesker. Hos rotter og mus er der signifikant dødelighed ved orale doser på henholdsvis 1965 mg/kg og 2581 mg/kg.

Der er ingen tilgængelige data, der tyder på fysiologiske manøvrer (f.eks. manøvrer til at ændre urinens pH), som kan fremskynde elimineringen af isosorbidmononitrat. Isosorbidmononitrat fjernes betydeligt fra blodet under hæmodialyse.

Der kendes ingen specifik antagonist til de vasodilatoriske virkninger af isosorbidmononitrat, og ingen intervention har været genstand for kontrollerede undersøgelser som behandling af isosorbidmononitratoverdosering. Fordi hypotensionen forbundet med isosorbidmononitratoverdosering er resultatet af venodilatation og arteriel hypovolæmi, bør forsigtig behandling i denne situation rettes mod en stigning i central væskevolumen. Passiv hævning af patientens ben kan være tilstrækkelig, men intravenøs infusion af normalt saltvand eller lignende væske kan også være nødvendig.

Brugen af epinephrin eller andre arterielle vasokonstriktorer i denne indstilling vil sandsynligvis gøre mere skade end gavn.

Hos patienter med nyresygdom eller kongestiv hjerteinsufficiens er behandling, der resulterer i central volumenudvidelse, ikke uden fare. Behandling af isosorbidmononitrat overdosis hos disse patienter kan være subtil og vanskelig, og invasiv monitorering kan være påkrævet.

Methæmoglobinæmi

Methæmoglobinæmi er blevet rapporteret hos patienter, der får andre organiske nitrater, og det kan sandsynligvis også forekomme som en bivirkning af isosorbidmononitrat. Bestemt kan nitrationer, der frigives under metabolisme af isosorbidmononitrat, oxidere hæmoglobin til methæmoglobin. Selv hos patienter helt uden cytochrom b5-reduktaseaktivitet, og selv hvis det antages, at nitratdelen af isosorbidmononitrat anvendes kvantitativt til oxidation af hæmoglobin, bør der kræves ca. 2 mg/kg isosorbidmononitrat, før nogen af disse patienter viser sig klinisk signifikant ( ≥10 %) methæmoglobinæmi. Hos patienter med normal reduktasefunktion bør signifikant produktion af methæmoglobin kræve endnu større doser af isosorbidmononitrat. I en undersøgelse, hvor 36 patienter modtog 2-4 ugers kontinuerlig nitroglycerinbehandling med 3,1 til 4,4 mg/time (svarende, i samlet administreret dosis af nitrationer, til 7,8-11,1 mg isosorbidmononitrat pr. time), var det gennemsnitlige methæmoglobinniveau målt var 0,2%; dette var sammenligneligt med det, der blev observeret hos parallelle patienter, som fik placebo.

På trods af disse observationer er der case-rapporter om signifikant methæmoglobinæmi i forbindelse med moderate overdoser af organiske nitrater. Ingen af de ramte patienter var blevet anset for at være usædvanligt modtagelige.

Methæmoglobinniveauer er tilgængelige fra de fleste kliniske laboratorier. Diagnosen bør mistænkes hos patienter, som udviser tegn på nedsat ilttilførsel på trods af tilstrækkeligt hjertevolumen og tilstrækkelig arteriel p02. Klassisk beskrives methæmoglobinemisk blod som chokoladebrunt, uden farveændring ved udsættelse for luft.

Når methæmoglobinæmi diagnosticeres, er den foretrukne behandling methylenblåt, 1-2 mg/kg intravenøst.

KONTRAINDIKATIONER

Isosorbidmononitrat er kontraindiceret hos patienter, der er allergiske over for det.

Brug ikke monoket® til patienter, der tager visse lægemidler mod erektil dysfunktion (phosphodiesterasehæmmere), såsom sildenafil, tadalafil eller vardenafil. Samtidig brug kan forårsage alvorlig hypotension, synkope eller myokardieiskæmi.

Brug ikke monoket® til patienter, der tager den opløselige guanylatcyclase-stimulator riociguat. Samtidig brug kan forårsage hypotension.

KLINISK FARMAKOLOGI

Isosorbidmononitrat er den vigtigste aktive metabolit af isosorbiddinitrat (ISDN), og det meste af dinitratets kliniske aktivitet kan tilskrives mononitratet.

Den primære farmakologiske virkning af isosorbidmononitrat er afslapning af vaskulær glat muskulatur og deraf følgende udvidelse af perifere arterier og vener, især sidstnævnte. Udvidelse af venerne fremmer perifer samling af blod og mindsker venøs tilbagevenden til hjertet, hvorved venstre ventrikulær endediastolisk tryk og pulmonært kapillærkiletryk (preload) reduceres. Arteriolær afslapning reducerer systemisk vaskulær modstand, systolisk arterielt tryk og middelarterielt tryk (efterbelastning). Dilatation af kranspulsårerne forekommer også. Den relative betydning af forbelastningsreduktion, efterbelastningsreduktion og koronar dilatation forbliver udefineret.

Farmakodynamik

Doseringsregimer for de fleste kronisk anvendte lægemidler er designet til at give plasmakoncentrationer, der konstant er større end en minimalt effektiv koncentration. Denne strategi er uhensigtsmæssig for organiske nitrater. Adskillige velkontrollerede kliniske forsøg har brugt træningstest til at vurdere antianginal effektiviteten af kontinuerligt leverede nitrater. I det store flertal af disse forsøg kunne aktive stoffer ikke skelnes fra placebo efter 24 timers (eller mindre) kontinuerlig behandling. Forsøg på at overvinde tolerance ved dosiseskalering, selv til doser langt over dem, der anvendes akut, har konsekvent mislykkedes. Først efter at nitrater har været fraværende fra kroppen i flere timer, er deres antianginal virkning blevet genoprettet.

Det lægemiddelfrie interval, der er tilstrækkeligt til at undgå tolerance over for isosorbidmononitrat, er ikke blevet fuldstændigt defineret. I det eneste regime med isosorbidmononitrat to gange dagligt, som har vist sig at undgå udvikling af tolerance, gives de to doser monoket® tabletter med 7 timers mellemrum, så der er et mellemrum på 17 timer mellem den anden dosis af hver dag og første dosis den næste dag. I betragtning af den relativt lange halveringstid for isosorbidmononitrat er dette resultat i overensstemmelse med dem, der opnås for andre organiske nitrater.

Det asymmetriske regime to gange dagligt med monoket®-tabletter undgik med succes signifikante rebound/abstinenseffekter. Forekomsten og omfanget af sådanne fænomener har i undersøgelser af andre nitrater vist sig at være stærkt afhængige af tidsplanen for nitratadministration.

Farmakokinetik

monoket® absorberes hurtigt og fuldstændigt fra mave-tarmkanalen. Hos mennesker er monoket® ikke udsat for first pass metabolisme i leveren. Den absolutte biotilgængelighed af isosorbidmononitrat fra monoket®-tabletter er næsten 100%. Maksimal plasmakoncentration forekommer sædvanligvis efter ca. 30-60 minutter. monoket® udviser dosisproportionalitet over det anbefalede dosisområde. Mad påvirker ikke absorptionen eller biotilgængeligheden af monoket® signifikant. Samtidig administration af metoprolol ændrede ikke farmakokinetikken af monoket®. Fordelingsvolumenet er ca. 0,6 l/kg. Plasmaproteinbinding af monoket® viste sig at være mindre end 5 %.

Når radioaktivt mærket isosorbidmononitrat blev indgivet til mennesker for at belyse den metaboliske skæbne, blev omkring halvdelen af dosis fundet denitreret og renalt udskilt som isosorbid og sorbitol. En fjerdedel af dosen blev opgjort som konjugater af moderlægemidlet i urinen. Ingen af disse metabolitter er vasoaktive. Kun 2 % af dosis blev udskilt som uændret lægemiddel.

Den samlede eliminationshalveringstid for monoket® er ca. 5 timer. Clearancehastigheden er den samme hos raske unge voksne, hos patienter med forskellige grader af nyre-, lever- eller hjertedysfunktion og hos ældre. Når radioaktivt mærket isosorbidmononitrat blev administreret til mennesker, blev 93 % af dosis udskilt inden for 48 timer i urinen. Renal udskillelse var praktisk talt fuldstændig efter 5 dage; fækal udskillelse udgjorde kun 1 % af dosis.

monoket® har ingen kendt effekt på nyre- og leverfunktion. Hos patienter med varierende grader af nyresvigt synes dosisjustering ikke nødvendig. Hos patienter med levercirrhose lignede de farmakokinetiske parametre efter en enkelt dosis monoket® de værdier, der blev fundet hos raske frivillige.

Isosorbidmononitrat fjernes betydeligt fra blodet under hæmodialyse; dog er en yderligere dosis for at kompensere for tabt medicin ikke nødvendig. Hos patienter, der gennemgår kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse, svarer blodniveauerne til patienter, der ikke er i dialyse.

Kliniske forsøg

Den akutte og kroniske antianginal effekt af monoket® er blevet bekræftet i kliniske forsøg. Den kliniske effekt af monoket® blev undersøgt hos 21 patienter med stabil angina pectoris. Efter en enkelt dosis af monoket®, 20 mg, blev træningskapaciteten øget med 42,7 % efter en time, 29,6 % efter 6 timer og med 25 % efter otte timer sammenlignet med placebo. Kontrollerede forsøg med enkeltdoser af monoket®-tabletter har vist, at antianginal aktivitet er til stede ca. 1 time efter dosering, med maksimal effekt set fra 1-4 timer efter dosering.

et multicenter placebokontrolleret forsøg blev monoket® fundet at være sikkert og effektivt under akut og kronisk (3 uger) behandling af angina pectoris. To hundrede fjorten (214) patienter blev inkluderet i forsøget; 54 patienter blev randomiseret til at modtage placebo, og 106 patienter blev randomiseret til at modtage 10 eller 20 mg monoket® to gange dagligt med syv timers mellemrum. Den største effekt af monoket® sammenlignet med placebo var på dag ét – dosis ét. Selvom 14 timer efter den første dosis på dag 14 var stigningen i træningstolerance på grund af monoket® statistisk signifikant, var stigningen omkring halvdelen af den, der ses 2 timer efter den første dosis på dag ét. På dag 21, to timer efter den første dosis, var effekten af monoket® 60 til 70 % af den, der blev set på dag ét.

PATIENTOPLYSNINGER

Patienterne bør informeres om, at monoket®-tabletternes antianginal effekt kan opretholdes ved nøje at følge den foreskrevne doseringsplan (to doser taget med syv timers mellemrum). For de fleste patienter kan dette opnås ved at tage den første dosis ved opvågning og den anden dosis 7 timer senere.

Som med andre nitrater, ledsager daglig hovedpine nogle gange behandling med isosorbidmononitrat. Hos patienter, der får disse hovedpine, er hovedpinen en markør for lægemidlets aktivitet. Patienter bør modstå fristelsen til at undgå hovedpine ved at ændre tidsplanen for deres behandling med isosorbidmononitrat, da tab af hovedpine kan være forbundet med samtidig tab af antianginal effekt. Aspirin og/eller acetaminophen lindrer på den anden side ofte med succes isosorbidmononitrat-induceret hovedpine uden nogen skadelig effekt på isosorbidmononitrats antianginale effekt.

Behandling med isosorbidmononitrat kan være forbundet med svimmelhed ved stående stilling, især lige efter at have rejst sig fra liggende eller siddende stilling. Denne effekt kan være hyppigere hos patienter, der også har indtaget alkohol.